笑顔で思いに寄り添う訪問看護・富永芽生さん

訪問看護とは、看護師がお家に訪問して主治医の指示の下で対象者の看護をおこなうことです。医療的なケアや入退院の調整を行うこともあります。

 

たとえば、ストーマ(人工肛門)といって、消化器系のトラブルがある患者様の腸をお腹の外に出して新しい排泄の出口を作ることがあります。そういった場合、皮膚トラブルを起こしやすかったり、ストーマ用の装具を管理する必要があります。そうした方のお家に看護師が訪問してケアをすることで皮膚トラブルを防いだり、状態の報告を病院側へして早めの受診を促したりすることができます。

 

がんの末期の方が「病院はよりも家に帰って最期を過ごしたい。」とおっしゃる場合、在宅診療の医師と連携して、お家で痛みを取りながら最期まで過ごせるように、家族様を含めてサポートをしたりもしています。

なるべく話しかけやすい雰囲気でいることを心がけています。病気を持ったままお家で過ごすことの不安が少なからずあると思っています。病気だけではなく心のケアもできれば嬉しいなと。

 

状況次第ですが明るく朗らかにいられるようにということも意識しています。また、利用者様一人ひとり、性格はもちろん、体の状態が違うんです。「この人はこんなキャラクターだから、こうしたらいいんじゃないかな」と考えながら、お試ししてみようとすることがあります。

 

「その方の生活リズムだと、こういうことが起きそうだから、事前に〇〇をておいた方がいいかも。」といったことを考えるのが好きなんです。それが一人ひとりに寄り添った看護だと思っていて、一番意識しています。

 

でも、失敗もたくさんあります。

訪問看護は自分で利用者のお家に行くので、道を間違える、お家を間違えるといった、小さいミスはたくさんあります(笑)
あと、小さいインシデントはよく書いています。

インシデントは、重大な事故に発展する可能性がある出来事のことです。
たとえば、鼻から入れている経鼻栄養チューブを入れている患者様が誤ってチューブを抜いてしまった場合、インシデントに該当します。病院勤務をしていたときはよくありました。小児科にいたときは、子どもが栄養チューブを抜いてしまうと毎回インシデントレポートを書いていましたね。
「どうしたらそれが起きなかったのか」という原因や対策を追求するために、インシデントがあります。

次に活かす、寝る、謝る。素直にきちんと謝るのがまず最初だと思います。そこから改善していくしかないと思っています。大事なポイントについてはみんなで話して、いろんな人の意見を聞いて、「こうしたら次は予防できるな」と繋げていく。落ち込みはしますけど、引きずらず、次に起きないようにしていこうと、仕事を前向きに捉えています。

なるべく楽しく仕事をすることは、大切にしています。とても単純ですが、ニコニコしながら訪問して仕事をするようにしています。ブスっとして仕事している人って、周りの人もなんか嫌じゃないですか。「めいちゃんが来てくれたら空間が明るくなったわ」とご家族に言われると、疲れた顔してちゃ駄目だなと思いますね。

葛藤で言えば、お家で生活している方に対して、「病院にいればすぐ治るのに」と思ってしまうことがあります。でも、「病院だったら」という視点を持つことは良くないとも思っています。

 

「病院だったら」という視点は、そもそもお家での生活が前提ではなくなってしまう。利用者の思いや生活基準に合わせたうえで、最大限できることを考えることが難しくなるんです。「病院だったら」とは考えずに、利用者の気持ちに合わせていくことを考えます。

 

たとえば、「利用者が食べたいと思っているものを制限したほうが回復する」というようなケース。糖尿病の方にとって、食生活や内服の管理は大事ですが、生活習慣を変えるのは難しいんです。どうすり合わせていくかを考えるときに、あまりにも看護師の視点になりすぎると、利用者との信頼関係が崩れて、関わることが難しくなるので、いつも葛藤するんです。

利用者の思いは、なるべく全部聞き入れるということ。一旦全部、聞いて、聞いて、聞きます。聞いたら、根底にある思いや原因が見えることがある。

 

利用者の方の思いとして「こうしたいんだな」とわかったら、その望みはなるべく実現できるように取り計らいながら「じゃあこれも頑張りましょうね」とすり合わせていきます。在宅では「そう思った理由は何ですか」と聞いていくことが多いですね。

いろいろとありますが、とくに技術面ですね。訪問看護ステーションに新人が入ってきたときの技術の伝え方は課題だと思っています。

 

病院には、新卒1年目から基礎的な研修やカリキュラムがあります。技術面で学べる機会がたくさんあり、訪問看護を担当することになってもスムーズに移行しやすいです。一方、訪問看護ステーションには、新卒1年目から勤務する方はとても少なくて、技術に関する研修がほとんどない。

 

経験者が務めることが多かった業界ですが、最近はありがたいことに新人の方が応募してくれることが増えてきました。しかし、今はまだ研修の機会がなかなか作れなくて。未来の人材を育成する機会が少ないことが、大きな課題だと感じています。

統一した指導ができるように、訪問看護の基本的な手順を伝えるプログラムを作成しようとしています。新人の立場に立つと「A先輩はこう言ったけど、B先輩はああ言った」となってしまうと、戸惑いますよね。それが解消されたら、先輩側も「新人が教えたやり方とは違うやり方をしている」といったようなことが無くなる。手順を明確にすることで、新人にとっても先輩にとっても、関係性が作りやすくなって仕事がしやすくなると思います。

人手不足はどこの訪問看護ステーションでも言われています。訪問看護の基本を学べるプログラムがあれば、技術面での不安で辞める人は減るんじゃないかなと思うんですよ。離職も防げたらいいなと思います。

岡山県出身で、島根大学医学部看護学科を卒業した後に、倉敷中央病院に就職しました。その後、結婚を機に愛媛へ行ったんですけど、住みなれた岡山がいいなということで帰ってきました。娘が生まれたタイミングで、働き方を考えて、訪問看護の世界に飛び込みました。

わたしが4歳くらいのときに、祖母の訪問看護で看護師さんが自宅に来て下さっていたことが、きっかけの一つになっています。母親が言うには、わたしは幼い頃から看護をしている人に憧れを持っていたみたいなんです。

 

わたし自身、小さい子のお世話が好きで、保育園でも年下の子のお世話をしてたんですよ。中学生くらいから「わたしは小児科の看護師になりたい」という強く思うようになっていました。高校も「大学は看護学科に行くんだ」という目標を持って勉強をし、大学では子どもの支援について学びつつ、看護師になることを一心に考えていました。

 

――目標は達成されたんですね！

 

無事に看護師になることができて、結婚して、娘を出産したときに、自分の使命が一つ増えました。それは「自分の子どもを一番大切にしていく」ということです。

 

すると、夜勤がある仕事だと娘が幼い間にそばにいられないという悩みが出てきてしまったんです。でも、看護師の仕事はとても好きなので辞めたくはない。似たような仕事を探していたら、訪問看護は子どもがいても仕事ができることを知りました。「自分が幼い頃に見ていた訪問看護の看護師はこれか。やってみよう」と思って、飛び込んだんです。

勉強をして後悔はしてないですね。本もたくさん読んでいました。とてもラッキーだったことはあります。高校生のときに、フィリピンの子どもたちに科学の楽しさを教えに行く機会に参加できたことです。海外の子どもたちと触れ合えたことは、自分のなかで大切な時間だったと思います。

フィリピンと日本との貧困の差は、とても感じましたね。「日本って安全な国なんだ」ということをフィリピンに行って、初めて実感しました。裸足で歩いているストリートチルドレンの子たちを見て衝撃を受けました。

 

一方で、そんななかでもとても楽しそうに過ごしている子どもたちの姿を見て、どんな境遇でもキラキラしている姿に感動しました。素敵な経験をさせてもらって、視野が広がりました。

はい。私はわりと人見知りで、自分から話しかけることが苦手だったんです。今は、いろんな人たちがいて、その人たちを否定せずにありのままで少しずつ受け入れられるようになっているかなと思います。

「恋はしたほうがもっと青春を過ごせそう！」ですかね（笑）わたしは看護師になることへまっしぐらだったので。

 

また、今の中高生の皆さんには、時間を大切にしてほしいなと思います。1日1日を楽しく、友達と過ごせる時間は貴重だし、高校の3年間は戻ってこないじゃないですか。わたしは大学でできた友達との付き合いが長いんですけど、高校の友達が一生付き合う友達になる人もいると思います。
高校生の間にやったことって、未来の自分に繋がっているなと思うんですよ。なるべくチャレンジや失敗をたくさんしてほしいなと思います。